市醫(yī)保局近日發(fā)文明確，自2022年1月1日起，學(xué)生兒童等參保居民在三級醫(yī)院門(急)診就醫(yī)可以報銷。那么，職工醫(yī)保是否受影響?沒帶社?？ㄔ趺崔k?怎么選定三級醫(yī)院?發(fā)生墊付費(fèi)用如何報銷?針對參保居民關(guān)心關(guān)注的熱點問題，市醫(yī)保部門進(jìn)行最新解讀。

不涉及職工醫(yī)保參保人員

本次醫(yī)保新政針對的是參加本市居民醫(yī)保參保人員，主要是學(xué)生兒童、農(nóng)民和城鎮(zhèn)未就業(yè)居民等，不涉及職工醫(yī)保參保人員。職工醫(yī)保參保人員門(急)診報銷方式不變。

切記帶好社保卡

本市首次放開居民醫(yī)保三級醫(yī)院門(急)診報銷。一些參保居民，尤其是帶孩子看病的家長，沒有攜帶社保卡的習(xí)慣。為避免影響掛號和刷卡報銷，切記帶好社?？?。

社?？▉G失怎么辦?

主要渠道有兩個：一是街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))綜合服務(wù)大廳或即時制卡合作銀行指定網(wǎng)點補(bǔ)辦社?？?。二是家長通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”App激活醫(yī)保電子憑證后，可將孩子添加為親情賬戶(需備好戶口本或電子照片)，無需社保卡實體卡，也能掛號繳費(fèi)、醫(yī)保結(jié)算。

為保障啟動初期的學(xué)生兒童門診就醫(yī)診療秩序，對于未及時辦理社?？ㄒ参醇せ钺t(yī)保電子憑證的不滿6周歲學(xué)齡前兒童，家長可攜帶本人社?？ɑ蛏矸葑C以及孩子的身份證或戶口本，經(jīng)就診醫(yī)院登記信息后，可臨時通過孩子的身份證號進(jìn)行掛號繳費(fèi)、醫(yī)保結(jié)算。

在專科醫(yī)院(如市兒童醫(yī)院)是否需要事先選定?

到三級專科醫(yī)院，如市兒童醫(yī)院等門(急)診看病就醫(yī)，無需事先選定一家醫(yī)院，可以直接刷卡報銷。在其他三級醫(yī)院的急診、腸道門診、發(fā)熱門診看病就醫(yī)，也無需事先選定一家醫(yī)院，可以直接刷卡報銷。

如何選定和變更一家三級醫(yī)院?

在本市三級綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門診(不含腸道門診、發(fā)熱門診)就醫(yī)，需事先選定一家醫(yī)院，方可刷卡報銷。其中，2022年起首次就醫(yī)三級醫(yī)院默認(rèn)為本人選定醫(yī)院，年度內(nèi)可以變更一次。

三級醫(yī)院選定和變更線上方式為：“金醫(yī)寶”手機(jī)App;線下方式為：就近鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)綜合服務(wù)大廳、各區(qū)居民醫(yī)保服務(wù)中心、各區(qū)醫(yī)保分中心、三級醫(yī)院醫(yī)保窗口。

參保繳費(fèi)和報銷待遇標(biāo)準(zhǔn)是多少?

2022年居民醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)高檔為每人每年950元、低檔為每人每年320元。高檔繳費(fèi)在三級醫(yī)院門(急)診報銷比例為50%，低檔繳費(fèi)為45%，報銷起付線、封頂線分別為600元、4000元，且與一、二級醫(yī)院門(急)診就醫(yī)相關(guān)費(fèi)用合并計算。學(xué)生兒童按照高檔標(biāo)準(zhǔn)享受報銷待遇。

發(fā)生墊付醫(yī)療費(fèi)用怎么辦?

參保居民看病就醫(yī)實行刷卡結(jié)算。因故沒有刷卡結(jié)算的，本人先行墊付。學(xué)生兒童可按規(guī)定由學(xué)?；虮救顺窒嚓P(guān)材料到參保地醫(yī)保分中心申請報銷。其他人員按規(guī)定到鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)或社區(qū)黨群服務(wù)中心申請報銷。

是否有咨詢電話?

登錄天津市醫(yī)保局官方網(wǎng)站或是關(guān)注“天津醫(yī)保”“天津市醫(yī)療保障基金管理中心”微信公眾號，還可以通過12393、各區(qū)醫(yī)保分中心電話進(jìn)行咨詢了解。(記者黃建高)

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