萬象始更新，改革正當(dāng)時。

2023年1月1日，長春市醫(yī)保重要改革之舉——職工醫(yī)保門診共濟保障機制正式啟動實施。自此，職工醫(yī)保個人賬戶資金實現(xiàn)家庭成員共用共享，參保職工門診看病實現(xiàn)“自付”向“醫(yī)保”的重要跨越。

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改革職工基本醫(yī)療保險個人賬戶，建立健全門診共濟保障機制是深化醫(yī)療保障制度改革的重要舉措，長春市結(jié)合工作實際，充分考慮參保人所需，立足個人賬戶、門診待遇、急診保障等多維度惠民保障，建立了全市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制。

（一）建立個人賬戶家庭共濟賬號，擴大個人賬戶使用范圍

參保職工通過“吉林醫(yī)保公共服務(wù)”微信公眾號“服務(wù)大廳”的“家庭共濟”模塊，可以自助建立個人賬戶家庭共濟賬號，完成家庭成員備案登記后即可實現(xiàn)個人賬戶資金家庭共享共用。本人及綁定的家庭成員即可使用個人賬戶資金支付目錄內(nèi)、外的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等醫(yī)療費用，還可用于繳納職工大額醫(yī)療費用補助、長期護理保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等費用。

（二）完善職工門診保障政策，門診就醫(yī)醫(yī)保可報銷

門診共濟保障機制，是由個人積累式保障轉(zhuǎn)向社會互助共濟保障的關(guān)鍵一環(huán)。按省統(tǒng)一要求，2023年起，在職職工個人賬戶計入標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為本人工資的2%；退休人員個人賬戶按定額計入，2023年退休人員個人賬戶計入標(biāo)準(zhǔn)為2021年養(yǎng)老金平均水平的4%，2024年1月起，調(diào)整為2021年養(yǎng)老金平均水平的2.8%。改進個人賬戶計入辦法后增加的醫(yī)保基金全部用于門診保障，通過“兩擴大、三提高”全面提升職工醫(yī)保門診保障待遇。

“兩擴大”：門診保障機構(gòu)更多、就醫(yī)更方便

擴大定點醫(yī)療機構(gòu)范圍。門診保障不再局限于二級及以下公立醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等，門診統(tǒng)籌報銷范圍擴大到三級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)、門診慢性病擴大到三級（市級）及以下定點醫(yī)療機構(gòu)。

擴大門診待遇保障范圍。在門診報銷不再局限于合規(guī)藥品費用，符合規(guī)定的診療項目、醫(yī)用耗材等將全部納入門診報銷，即在門診開藥、做檢查等都可以報銷。

“三提高”：門診報銷比例更高、惠民更強

提高門診統(tǒng)籌醫(yī)保報銷比例。在職職工在定點醫(yī)療機構(gòu)享受門診統(tǒng)籌待遇時，由醫(yī)保報銷為50%調(diào)整為按醫(yī)療機構(gòu)級別報銷，報銷比例為50%～60％，退休人員在此基礎(chǔ)上提高2個百分點。

提高年度報銷額度。門診報銷年度最高額度由1000元提高至2000元。門診慢性病報銷額度不再與門診統(tǒng)籌共同疊加計算。單獨計算后，門診慢性病年度報銷額度由5250元提高至6500元。

提高慢病報銷標(biāo)準(zhǔn)。參保職工每增加一種門診慢性疾病，不再按年度合規(guī)醫(yī)療費用額度960元定額累加，調(diào)整為直接按照病種限額累加。例如，同時罹患高血壓、糖尿病的患者，之前最高可報銷2520+960×70%=3192元，現(xiàn)在最高可報銷2520+2520=5040元。

（三）設(shè)立年度起付標(biāo)準(zhǔn)，新增急診、搶救保障待遇

參保職工在定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)急診（含急診留觀）、搶救后轉(zhuǎn)入住院治療，或急診期間死亡的，其符合規(guī)定的急診（含急診留觀）、搶救醫(yī)療費用可按照同級別定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保住院政策報銷。經(jīng)急診（含急診留觀）、搶救后轉(zhuǎn)入住院治療的，不再收取本次住院起付線。

同時，設(shè)置職工醫(yī)保年度起付線，以降低年度內(nèi)多次住院參保患者的經(jīng)濟負擔(dān)。參保職工在一個自然年度內(nèi)，起付線累計達到年度6000元起付標(biāo)準(zhǔn)后再次入院的，不再收取起付線。門診特殊疾病、“雙通道”藥品、符合規(guī)定的急診（含急診留觀）、搶救起付線等均計算在年度起付線中。

中國吉林網(wǎng) 吉刻APP記者 越明

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