文/羊城晚報(bào)全媒體記者 薛仁政 通訊員 簡文楊 戴希安

圖/羊城晚報(bào)資料圖（除署名外）

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新冠康復(fù)之后，基礎(chǔ)疾病患者多久能夠回到醫(yī)院，面診除了新冠以外的疾病？中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院（下簡稱“中山六院”）新冠肺炎危急重癥救治專家組針對(duì)六類患者作出指南。

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需要外科手術(shù)的患者：分情況而定

中山六院麻醉醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師阮祥才建議，應(yīng)按照原發(fā)疾病情況將需要進(jìn)行外科手術(shù)的患者分為急診和限期/擇期兩類進(jìn)行看待。

急診手術(shù)包括急性感染（急性闌尾炎、膽囊炎、膽管炎、壞死性筋膜炎等）、消化道穿孔/出血、外傷、骨折、氣胸、腦外傷、腦出血、宮外孕、剖宮產(chǎn)等緊急或急診手術(shù)；限期/擇期手術(shù)包括之前被診斷為重型、危重型新冠病毒感染，且以肺炎為主要表現(xiàn)，可到院經(jīng)過手術(shù)管理團(tuán)隊(duì)充分評(píng)估，確保充分恢復(fù)和較高的體能狀態(tài)，再行手術(shù)治療。

“其余患者，建議待癥狀輕微或無癥狀達(dá)5-7天，且新冠病毒快速抗原檢測(cè)陰性，再返院進(jìn)行手術(shù)治療。”阮祥才說道。

接受抗腫瘤藥物治療的患者：應(yīng)經(jīng)醫(yī)生謹(jǐn)慎評(píng)估

“無癥狀感染者、輕型和普通型接受抗腫瘤藥物治療的患者，應(yīng)暫停治療7-10天，或轉(zhuǎn)陰、癥狀好轉(zhuǎn)后3天，并且在不使用退燒藥的情況下至少24小時(shí)不發(fā)熱之后，才能重啟抗腫瘤治療包括化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療和免疫治療。”中山六院腫瘤中心主任鄧艷紅建議，對(duì)于單純接受免疫治療、靶向治療、內(nèi)分泌治療的患者，個(gè)別可經(jīng)過醫(yī)生評(píng)估后持續(xù)治療。

對(duì)于重度、危重新冠病毒感染患者，建議從首次陽性檢測(cè)結(jié)果日期起直到癥狀好轉(zhuǎn)，并且在不使用退燒藥的情況下至少24小時(shí)不發(fā)熱，一般情況下到院評(píng)估后開始或重啟抗腫瘤治療。

輔助生殖患者：“陽康”后隨時(shí)可以就診

“無論是助孕前的檢查，還是準(zhǔn)備進(jìn)入試管周期——包括但不限制于促排卵、取卵、移植等——的患者，都可在康復(fù)后隨時(shí)將相關(guān)診療計(jì)劃搬上日程。”中山六院生殖醫(yī)學(xué)中心主任醫(yī)師梁曉燕介紹，目前國內(nèi)外研究均提示，卵泡液、卵子表面、子宮內(nèi)膜表面均未檢測(cè)到新冠病毒；另外，感染后助孕的胚胎質(zhì)量和妊娠結(jié)局也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所以無需擔(dān)心“陽”后影響助孕效果。

梁曉燕強(qiáng)調(diào)，既往研究提示，精液中有檢測(cè)到新冠病毒，并且精子質(zhì)量會(huì)有一過性的下降，但是輔助生殖技術(shù)在獲取精子后有一個(gè)精子優(yōu)化的過程，會(huì)選擇出相對(duì)優(yōu)質(zhì)的精子進(jìn)行授精，所以同樣無需擔(dān)心。

IBD患者：滿足條件可正常就診

“無癥狀感染的IBD（筆者注：炎癥性腸炎）患者，確診感染10天并且核酸轉(zhuǎn)陰后可以返回醫(yī)院進(jìn)行正常診療。”中山六院消化內(nèi)科主任高翔介紹，出現(xiàn)相關(guān)癥狀的感染者，進(jìn)入消化內(nèi)科病房進(jìn)行診療則需同時(shí)滿足這些條件：新冠相關(guān)癥狀出現(xiàn)至少10天，體溫恢復(fù)正常至少3天，呼吸道癥狀（如咳嗽、氣促）明顯改善；核酸檢測(cè)陰性（連續(xù)２次，間隔２4小時(shí)）。

滿足上述癥狀改善條件但核酸仍為陽性的患者，可以在做好個(gè)人防護(hù)情況下，前往正常門診就診。“若的確有必要進(jìn)入病房診療，則請(qǐng)線上或門診預(yù)先咨詢消化內(nèi)科醫(yī)生，我們會(huì)在有新冠防護(hù)措施的病房內(nèi)為患者進(jìn)行診療。”高翔說道。

風(fēng)濕病患者：及時(shí)檢查，警惕病情加重

“風(fēng)濕病需要長期藥物維持治療，停藥后可能導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。臨近春節(jié)，建議患者備好藥物。”中山六院風(fēng)濕免疫科主任黃建林提醒，近期因各種原因沒有檢查的患者，應(yīng)盡快進(jìn)行檢查，才能繼續(xù)服用藥物。據(jù)介紹，不少風(fēng)濕藥是需要檢查白細(xì)胞正常、肝腎功能正常之后才能繼續(xù)服藥。此外，醫(yī)生也需要多個(gè)有效性指標(biāo)進(jìn)行藥物的調(diào)整，以達(dá)到有效控制病情。

“風(fēng)濕病病人屬免疫抑制狀態(tài)的人群，雖然開始屬新冠病毒感染的輕型或普通型患者，但少數(shù)患者有可能向重癥和危重癥發(fā)展。”黃建林提醒，對(duì)于新冠感染癥狀持續(xù)不緩解的風(fēng)濕病患者，如果出現(xiàn)感冒癥狀長時(shí)間不緩解、呼吸困難或氣促、經(jīng)藥物治療后體溫仍持續(xù)高于38.5℃且超過3天，或是原有基礎(chǔ)疾病明顯加重且不能控制的情況，尤其是孕婦出現(xiàn)頭痛、頭暈、心慌、憋氣等癥狀，或出現(xiàn)腹痛、陰道出血或流液、胎動(dòng)異常等情況要警惕。

關(guān)節(jié)肌肉持續(xù)疼痛患者：恢復(fù)運(yùn)動(dòng)要“慢慢來”

據(jù)悉，不少“陽性”患者會(huì)經(jīng)歷頭痛，頸肩痛，腰腿痛，喉嚨痛及全身肌肉酸痛等，部分患者還會(huì)出現(xiàn)原有腰腿疼痛加劇，影響睡眠等對(duì)工作生活造成顯著影響。中山六院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任姜麗建議輕中度疼痛可通過口服或者外用芬必得、扶他林、NSAIDs（筆者注：非甾體抗炎藥 ）、對(duì)乙酰氨基酚等藥物緩解癥狀。既往有基礎(chǔ)疾病口服多種藥物的患者，選擇止痛藥物時(shí)，要注意藥物間的相互作用，避免對(duì)身體的不良影響。

如果疼痛在陽康后2-4周仍得不到緩解，應(yīng)前往醫(yī)院進(jìn)一步就診咨詢。康復(fù)醫(yī)學(xué)科將通過規(guī)范綜合方法評(píng)估疼痛，采用理療、運(yùn)動(dòng)療法，手法等非藥物方法治療頸肩腰腿疼痛。

“運(yùn)動(dòng)不僅可以提高免疫力、緩解疼痛和疲勞、改善睡眠。”姜麗提醒，新冠病毒感染后，如運(yùn)動(dòng)不當(dāng)會(huì)損傷身體，最嚴(yán)重的莫過于心肌炎。

她建議，“陽康”患者應(yīng)從低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)做起，將運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在15-30分鐘以內(nèi)，并在運(yùn)動(dòng)后注意保暖、合理補(bǔ)充營養(yǎng)，注重睡眠。

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