居家隔離中、處于恢復(fù)期的陽性感染者，應(yīng)該每天自測抗原嗎？為什么很多人認(rèn)為抗原自測不準(zhǔn)？吃橘子后自測抗原會(huì)“假陽”嗎？近日，圍繞抗原自測相關(guān)話題，南方

【資料圖】

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記者采訪了中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院感染科主任、教授林炳亮和中山三院感染科醫(yī)生龐毅華。

抗原自測陽性者，已被感染的概率極高

問：對(duì)普通市民而言，抗原自測到底準(zhǔn)不準(zhǔn)？

林炳亮：要分情況討論。在正確操作的前提下測出陽性者，準(zhǔn)確率超過90%。

根據(jù)一篇納入全球152個(gè)研究，共計(jì)超10萬人次樣本的薈萃分析結(jié)果，從特異性看，有癥狀和無癥狀感染者都達(dá)到了99%（也就是假陽性率不超過1%）。因此，對(duì)于自測陽性的人來說，已被感染的概率極高，無論有無不適都該高度警惕，做好自我隔離，萬一癥狀加劇要做好就診準(zhǔn)備。

同時(shí)，上述研究提示，抗原自測在有癥狀感染者中敏感性達(dá)73%（也就是有27%可能假陰性）；無癥狀感染者的敏感性較差，為55%（即45%可能假陰性）。通俗點(diǎn)說就是，假設(shè)某人確實(shí)已經(jīng)被感染，抗原自測無法測出陽性的概率在27%至45%。

問：出現(xiàn)核酸檢測是陽性，但抗原自測是陰性的情況，應(yīng)該以什么為準(zhǔn)？

林炳亮：大部分情況下以核酸檢測為準(zhǔn)。核酸檢測是判斷新冠感染與否的“金標(biāo)準(zhǔn)”，和其相比，抗原自測的準(zhǔn)確性沒那么高。核酸檢測時(shí)會(huì)對(duì)核酸進(jìn)行擴(kuò)增，與此相比，抗原檢測只針對(duì)病毒的抗原蛋白進(jìn)行檢測，沒有進(jìn)行擴(kuò)增，所以對(duì)于一些排毒量小的感染者，或者其處于病程初期、后期，抗原的量不高時(shí)，抗原檢測有可能測不出陽性，體現(xiàn)出來就是靈敏度較低、假陰性幾率高。

問：普通市民應(yīng)該購買抗原自測產(chǎn)品嗎？

林炳亮：要分類討論。結(jié)合當(dāng)前我國新冠疫情防控工作形勢，建議以下幾類人群可以適當(dāng)購買產(chǎn)品進(jìn)行抗原自測，包括所在區(qū)、縣有高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，且一周內(nèi)出現(xiàn)新冠“十大癥狀”之一的人群；所在區(qū)、縣有高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，且一周內(nèi)與確診患者有密切接觸的人群，特別是正在居家觀察者；長期居家老人、殘障人士、嬰幼兒等不方便外出檢測核酸的群體等。

而對(duì)于不在高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)、不是密接，也沒有癥狀的人，以及已經(jīng)感染正在恢復(fù)的人，目前不建議盲目購買產(chǎn)品進(jìn)行抗原自測。但未來，抗原自測產(chǎn)品在疫情防控中的重要性可能進(jìn)一步提高。

不建議恢復(fù)期感染者自測抗原

問：為什么處于恢復(fù)期的感染者不適合自測抗原？

龐毅華：我是廣州黃埔方艙醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員，不少方艙內(nèi)的患者問，能不能在隔離期間用抗原自測來作為觀察病情的一種手段？其實(shí)這是沒有必要的，因?yàn)榭乖詼y可能比核酸檢測更早轉(zhuǎn)陰，隔離人員看到抗原轉(zhuǎn)陰、覺得自己康復(fù)了，但實(shí)際上并沒有，仍然存在感染性。這同樣適用于居家隔離和康復(fù)的人員。

除此之外，不懂怎么操作抗原試劑盒的人群，如老人、幼童等，也不建議他們盲目購買自測，很容易因?yàn)椴僮鞑灰?guī)范、無人指導(dǎo)等導(dǎo)致結(jié)果無效。

問：哪些不規(guī)范操作會(huì)導(dǎo)致假陽性等結(jié)果？

龐毅華：只要是檢測設(shè)備，有定量檢測過程，無論是醫(yī)學(xué)還是其他行業(yè)，都有假陽（陰）性的可能。抗原自測作為一個(gè)粗篩手段，也可能出現(xiàn)假陽性、假陰性結(jié)果，這不足為奇。具體到現(xiàn)實(shí)中，有以下幾種導(dǎo)致假陰性、假陽性的常見原因。

如果樣本中含有大量疏水性物質(zhì)（也就是不溶于水），例如脂肪、細(xì)菌、細(xì)胞碎片等，會(huì)與加樣孔里的膠體金抗體產(chǎn)生疏水親和力（就像水面上浮起兩滴油，它們會(huì)逐漸靠近并融合），同樣可以產(chǎn)生類似N蛋白的復(fù)合物，導(dǎo)致假陽性。

如果樣本含有過多的脫落細(xì)胞（如過度刮蹭鼻黏膜），或者液體太過黏稠，可能會(huì)堵塞或者減慢樣本液在卡片上的流動(dòng)，導(dǎo)致單有陽性杠，沒有有效杠出現(xiàn)（即結(jié)果無效）。因此，提醒大家要在測抗原前擤干凈鼻涕，不要使得樣本太過黏稠。同時(shí)，也不要讓卡片長時(shí)間外露在空氣中，否則可能會(huì)讓各種抗體變質(zhì)。

問：吃過橘子之類的水果再做抗原檢測，會(huì)出現(xiàn)假陽性嗎？

龐毅華：理論上有可能，實(shí)際上一般不影響。從原理來講，膠體金抗體自帶負(fù)電荷，可以吸引帶正電荷的N蛋白，如果樣本的pH值太低，如鼻腔中沾染到酸性液體，可能會(huì)使得樣本中的其他蛋白質(zhì)偏離等電點(diǎn)而呈現(xiàn)正電荷，吸附膠體金抗體而沉淀，產(chǎn)生假陽性結(jié)果。

但是，吃橘子或者喝酸果汁等都是通過食道，跟鼻子關(guān)系不大，一般不會(huì)影響鼻拭子，也就不會(huì)影響抗原自測的結(jié)果。

問：那有哪些情況會(huì)造成假陰性？如何避免？

龐毅華：如膠體金抗體失效。潮濕環(huán)境下，膠體金抗體會(huì)無法水解，因此無法暴露出位點(diǎn)和N蛋白結(jié)合。卡片太濕潤也會(huì)導(dǎo)致條帶顯示不清晰。所以應(yīng)注意在干燥環(huán)境中儲(chǔ)存和操作卡片，不要把卡片放冰箱里。

還有比如捅鼻子捅得不夠深，只是淺淺蹭一下，不能采集到足夠的黏液和細(xì)胞也可能會(huì)出現(xiàn)假陰性。正確做法是嚴(yán)格按照說明書，頭微微后仰，一手執(zhí)拭子尾部貼一側(cè)鼻孔進(jìn)入，沿下鼻道的底部向后緩緩深入1-1.5厘米后，貼鼻腔旋轉(zhuǎn)至少4圈（停留時(shí)間不少于15 秒），隨后使用同一拭子對(duì)另一鼻腔重復(fù)相同操作。

此外，一般來說，建議做抗原自測的最佳時(shí)期是在疑似新冠癥狀出現(xiàn)的一周之內(nèi)。若感染超過一周，由于人體已經(jīng)產(chǎn)生抗體，會(huì)降低抗原的量，導(dǎo)致抗原自測結(jié)果陰性，但核酸檢測結(jié)果很可能仍呈陽性、人仍具有傳染性。

【記者】鐘哲

【通訊員】周晉安

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